골다공증 치료방법 : 비약물 요법과 약물치료 조합

 

 

골다공증 치료방법으로, 진단 및 검사, 위험도 평가, 비타민d 비약물 요법과 골흡수억제제 골형성촉진제 serm 약물치료 조합을 살펴봅니다.

 

 

골다공증 치료의 기본 원칙

 

골다공증 진단 및 검사

골다공증의 정확한 진단을 위해서는 다음과 같은 검사들이 필요합니다.

 

• 골밀도 검사 : 이중에너지 X선 흡수계측법 (DXA)을 이용해 주로 요추와 대퇴골의 골밀도를 측정합니다. 이 검사는 약 5분 정도 소요되며, T-score라는 수치로 결과가 나옵니다.
• 혈액 검사 : 이차성 골다공증을 감별하기 위해 일반혈액검사, 칼슘, 인, 알칼리성 인산분해효소, 간기능, 신장기능, 비타민 D 농도 등을 검사합니다.
• 골 표지자 검사 : 골 형성 및 흡수 표지자를 측정하여 골 대사 상태를 평가할 수 있습니다.

골절 위험도 평가

골절 위험도를 평가하는 것은 치료 계획 수립에 매우 중요합니다. 다음과 같은 요소들을 고려합니다.

 

• 골밀도 수치 : T-score가 -2.5 이하일 경우 골다공증으로 진단합니다.
• 과거 골절력 : 특히 50세 이후의 골절 경험은 중요한 위험 인자입니다.
• 가족력 : 부모님의 골다공증 병력이 있는 경우 위험도가 높아집니다.
• 생활 습관 : 흡연, 과도한 음주, 운동 부족 등은 골절 위험을 높입니다.
• 약물 복용력 : 스테로이드 등 일부 약물은 골다공증 위험을 증가시킵니다.

개별화된 치료 계획 수립

골다공증 치료는 환자 개개인의 상황에 맞춰 계획되어야 합니다. 기본적인 치료 원칙은 다음과 같습니다.

 

• 칼슘과 비타민 D 보충 : 성인의 경우 매일 1,000-1,200mg의 칼슘 섭취가 필요합니다. 비타민 D는 칼슘 흡수를 돕고 골다공증 예방에 중요한 역할을 합니다.
• 운동 : 체중부하 운동과 근력 운동은 골밀도 유지에 도움이 됩니다.
• 약물 치료 : 골흡수 억제제나 골형성 촉진제 등 다양한 약물이 사용될 수 있습니다. 환자의 상태, 골절 위험도, 동반 질환 등을 고려하여 적절한 약물을 선택합니다.
• 낙상 예방 : 골절 위험을 줄이기 위해 집안 환경 개선, 균형 운동 등을 권장합니다.
• 정기적인 추적 관찰 : 보통 1-2년 간격으로 골밀도 검사를 반복하여 치료 효과를 평가합니다.

 

 

 

 

 

비약물적 치료법

 

칼슘과 비타민 D 섭취

칼슘과 비타민 D는 뼈 건강에 필수적인 영양소입니다.

 

• 칼슘 : 성인의 경우 매일 1,000-1,200mg의 칼슘 섭취가 권장됩니다. 우유, 요구르트, 치즈 등의 유제품과 두부, 시금치 같은 녹색 채소에서 칼슘을 섭취할 수 있습니다.
• 비타민 D : 비타민 D는 칼슘 흡수를 돕고 뼈 분해를 막아 골다공증 예방에 중요한 역할을 합니다. 햇빛 노출을 통해 체내에서 생성되며, 생선, 달걀노른자 등의 음식을 통해서도 섭취할 수 있습니다.

식이로 충분한 섭취가 어려운 경우, 의사와 상담 후 보충제 복용을 고려할 수 있습니다.

 

체중부하 운동과 근력 운동

규칙적인 운동은 골밀도 유지와 증가에 도움이 됩니다.

 

• 체중부하 운동 : 걷기, 조깅, 계단 오르기 등의 운동은 뼈에 적절한 자극을 주어 골밀도 향상에 도움이 됩니다.
• 근력 운동 : 웨이트 트레이닝과 같은 근력 운동은 근육을 강화시키고 뼈에 긍정적인 영향을 줍니다.

운동은 주 3-4회, 30분 이상 꾸준히 하는 것이 좋습니다. 단, 개인의 건강 상태에 따라 적절한 운동 강도와 방법을 선택해야 합니다.

 

낙상 예방을 위한 생활 습관 개선

골다공증 환자에게 낙상은 심각한 골절로 이어질 수 있어 예방이 매우 중요합니다.

 

• 집안 환경 개선 : 미끄럼 방지 매트 사용, 충분한 조명 설치, 걸려 넘어질 수 있는 물건 정리 등을 통해 안전한 환경을 만듭니다.
• 균형 운동 : 태극권이나 요가와 같은 균형 운동은 낙상 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.
• 시력 관리 : 정기적인 시력 검사와 적절한 안경 착용으로 시야를 확보합니다.
• 약물 검토 : 어지러움을 유발할 수 있는 약물이 있다면 의사와 상담하여 조절합니다.

이러한 비약물적 치료법들은 골다공증 예방과 관리에 매우 중요합니다. 하지만 이미 진단받은 골다공증 환자의 경우, 이러한 생활 습관 개선과 함께 의사가 처방한 약물 치료를 병행하는 것이 가장 효과적입니다.

 

 

약물 치료법

 

골흡수억제제

골흡수억제제는 뼈를 파괴하는 파골세포의 활동을 억제하여 골밀도 감소를 막는 약물입니다.

 

비스포스포네이트

비스포스포네이트는 가장 널리 사용되는 골다공증 치료제입니다. 뼈에 강하게 결합하여 파골세포의 활동을 억제합니다.

 

• 복용 방법 : 주로 경구로 복용하며, 주 1회 또는 월 1회 복용하는 제형이 있습니다.
• 주의사항 : 위장 자극을 줄이기 위해 아침 공복에 물과 함께 복용하고, 30분간 누워있지 않아야 합니다.
• 부작용 : 드물게 턱뼈 괴사나 비전형 대퇴골 골절이 발생할 수 있어 장기 사용 시 주의가 필요합니다.

데노수맙

데노수맙은 파골세포의 형성과 활성화를 억제하는 단클론항체입니다.

 

• 투여 방법 : 6개월에 한 번 피하주사로 투여합니다.
• 장점 : 신장 기능이 저하된 환자에게도 사용할 수 있습니다.
• 주의사항 : 투여 중단 시 반동 현상으로 골밀도가 급격히 감소할 수 있어 주의가 필요합니다.

골형성촉진제

골형성촉진제는 뼈를 만드는 조골세포의 활동을 촉진하여 새로운 뼈 형성을 증가시키는 약물입니다.

 

테리파라타이드

테리파라타이드는 부갑상선호르몬 유사체로, 조골세포의 활동을 직접적으로 자극합니다.

 

• 투여 방법 : 매일 피하주사로 투여합니다.
• 효과 : 골밀도를 빠르게 증가시키고 골절 위험을 크게 감소시킵니다.
• 제한점 : 사용 기간이 2년으로 제한되어 있습니다.

로모소주맙

로모소주맙은 뼈 형성을 억제하는 스클레로스틴을 차단하여 골형성을 촉진하는 약물입니다.

 

• 투여 방법 : 월 1회 피하주사로 투여합니다.
• 특징 : 골형성을 촉진하면서 동시에 골흡수도 억제하는 이중 작용을 합니다.
• 주의사항 : 심혈관계 위험이 있는 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다.

선택적 에스트로겐 수용체 조절제 (SERM)

SERM은 에스트로겐과 유사한 작용을 하여 뼈 손실을 막는 약물입니다.

 

• 대표적 약물 : 랄록시펜, 바제독시펜
• 장점 : 폐경 후 여성의 골다공증 예방과 치료에 효과적이며, 유방암 위험도 감소시킬 수 있습니다.
• 부작용 : 안면 홍조, 다리 경련 등이 나타날 수 있으며, 혈전증 위험이 증가할 수 있습니다.

골다공증 치료는 환자의 연령, 골절 위험도, 동반 질환 등을 고려하여 개별화된 접근이 필요합니다.

60세 미만의 젊은 폐경 여성에게는 SERM을, 70세 이상의 고위험 노인에게는 데노수맙이나 골형성촉진제와 같은 강력한 약제를 우선 고려할 수 있습니다.

 

 

 

 

 

고위험군 맞춤 치료

 

폐경 후 여성 치료

폐경 후 여성은 에스트로겐 감소로 인해 골다공증 위험이 크게 증가합니다.

 

• 60세 미만의 비교적 젊은 폐경 여성 : 골절 위험이 높지 않다면 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 (SERM)를 우선적으로 고려합니다. SERM은 골밀도를 높이면서 유방암 위험도 감소시킬 수 있는 장점이 있습니다.
• 골절 위험이 높은 폐경 여성 : 비스포스포네이트나 데노수맙과 같은 강력한 골흡수억제제를 사용합니다. 골밀도를 효과적으로 증가시키고 골절 위험을 크게 낮출 수 있습니다.

고령자 치료

70세 이상의 고령 환자들은 골절 위험이 매우 높아 적극적인 치료가 필요합니다.

 

• 강력한 골흡수억제제 : 데노수맙이나 졸레드론산과 같은 주사제를 우선적으로 고려합니다. 복용 편의성이 좋고 효과가 강력하기 때문입니다.
• 골형성촉진제 : 테리파라타이드나 로모소주맙과 같은 약물을 사용하여 빠르게 골밀도를 증가시킬 수 있습니다. 특히 심각한 골다공증이나 다발성 골절이 있는 경우에 효과적입니다.
• 낙상 예방 : 고령자의 경우 낙상 위험이 높으므로, 약물 치료와 함께 낙상 예방을 위한 환경 개선과 균형 운동도 중요합니다.

이차성 골다공증 치료

이차성 골다공증은 다른 질환이나 약물로 인해 발생하는 골다공증을 말합니다. 치료 접근법은 다음과 같습니다.

 

• 원인 질환 치료 : 갑상선기능항진증, 부갑상선기능항진증 등 원인이 되는 질환을 우선적으로 치료합니다.
• 약물 조정 : 스테로이드와 같이 골다공증을 유발할 수 있는 약물을 사용 중이라면, 가능한 한 최소 용량으로 조절합니다.
• 골흡수억제제 사용 : 비스포스포네이트나 데노수맙을 주로 사용하며, 특히 스테로이드 유발성 골다공증의 경우 이러한 약물 치료가 중요합니다.
• 칼슘과 비타민 D 보충 : 이차성 골다공증 환자들은 종종 칼슘과 비타민 D 흡수에 문제가 있을 수 있어 적극적인 보충이 필요합니다.

모든 골다공증 환자들에게 공통적으로 적용되는 비약물적 치료로는 적절한 칼슘과 비타민 D 섭취, 규칙적인 체중부하 운동, 금연, 과도한 음주 제한 등이 있습니다.

또한 정기적인 골밀도 검사와 의사와의 상담을 통해 치료 효과를 모니터링하고 필요시 치료 계획을 조정하는 것이 중요합니다.

 

 

골다공증성 골절 치료

 

척추 골절 치료

척추 압박 골절은 골다공증 환자에게 흔히 발생하는 골절입니다. 치료 방법은 다음과 같습니다.

 

• 보존적 치료 : 대부분의 경우 보조기 착용, 진통제 복용, 휴식 등의 보존적 치료로 관리합니다.
• 척추성형술 : 심한 통증이 지속되는 경우, 골절된 척추체에 시멘트를 주입하여 통증을 완화하고 척추를 안정화시킵니다.
• 풍선 척추성형술 : 척추체에 풍선을 삽입하여 높이를 회복한 후 시멘트를 주입하는 방법입니다.

가능한 한 빨리 보행을 시작하는 것이 중요하며, 추가적인 골다공증 진행을 막는 데 도움이 됩니다.

 

고관절 골절 치료

고관절 골절은 노인에게 매우 위험한 골절로, 대부분 수술적 치료가 필요합니다.

 

• 내고정술 : 골절 부위를 금속판과 나사로 고정하는 방법입니다.
• 인공관절 치환술 : 골절이 심한 경우 인공관절로 대체합니다.

수술 후에는 가능한 빨리 재활을 시작하여 보행 능력을 회복하는 것이 중요합니다. 또한 골다공증 치료를 병행하여 추가 골절을 예방해야 합니다.

 

손목 골절 치료

손목 골절 (원위 요골 골절)은 낙상 시 흔히 발생하며, 치료 방법은 다음과 같습니다.

 

• 보존적 치료 : 골절이 심하지 않은 경우 석고붕대나 부목으로 고정합니다.
• 수술적 치료 : 골절이 심하거나 불안정한 경우 금속판과 나사를 이용해 고정합니다.

손목 골절 후에는 조기에 관절 운동을 시작하여 관절 경직을 예방하는 것이 중요합니다.

 

모든 골다공증성 골절 치료에서 가장 중요한 것은 골절 치료와 함께 골다공증 자체에 대한 치료를 병행하는 것입니다.

칼슘과 비타민 D 보충, 골흡수억제제나 골형성촉진제 등의 약물 치료, 그리고 적절한 운동을 통해 뼈 건강을 개선하고 추가 골절을 예방해야 합니다.

 

 

 

 

 

장기적인 골다공증 관리

 

치료 효과 모니터링

골다공증 치료의 효과를 확인하기 위해서는 정기적인 검사가 필요합니다. 주요 모니터링 방법은 다음과 같습니다.

 

• 골밀도 검사 : 일반적으로 1-2년 간격으로 실시합니다. 이중에너지 X선 흡수계측법 (DXA)을 이용하여 주로 요추와 대퇴골의 골밀도를 측정합니다.
• 골 표지자 검사 : 골 대사 상태를 평가하는 혈액 검사로, 치료 시작 후 3-6개월 간격으로 실시할 수 있습니다. 이를 통해 약물 치료의 효과를 조기에 확인할 수 있습니다.
• 신장 측정 : 척추 압박 골절로 인한 신장 감소를 확인하기 위해 정기적으로 신장을 측정합니다.

약물 휴지기 및 순차적 치료

장기간의 골다공증 약물 치료는 때로 부작용을 동반할 수 있어 약물 휴지기나 순차적 치료가 필요할 수 있습니다.

 

• 비스포스포네이트 휴지기 : 3-5년 이상 비스포스포네이트를 사용한 경우, 골절 위험도에 따라 1-2년간의 약물 휴지기를 고려할 수 있습니다. 턱뼈 괴사나 비정형 대퇴골 골절과 같은 장기 사용의 부작용을 예방하기 위함입니다.
• 순차적 치료 : 골흡수억제제와 골형성촉진제를 번갈아 사용하는 방법입니다. 테리파라타이드 치료 후 비스포스포네이트나 데노수맙으로 전환하는 것이 효과적일 수 있습니다.

지속적인 생활 습관 개선

약물 치료와 더불어 지속적인 생활 습관 개선은 골다공증 관리에 매우 중요합니다.

 

• 규칙적인 운동 : 체중부하 운동과 근력 운동을 주 3-4회, 30분 이상 실시합니다. 골밀도 유지와 근력 강화에 도움이 됩니다.
• 균형 잡힌 식단 : 칼슘과 비타민 D가 풍부한 식품을 섭취합니다. 성인의 경우 하루 1,000-1,200mg의 칼슘 섭취가 권장됩니다.
• 금연 및 절주 : 흡연과 과도한 음주는 골밀도 감소를 촉진할 수 있으므로 피해야 합니다.
• 낙상 예방 : 집안 환경을 개선하고, 균형 운동을 통해 낙상 위험을 줄입니다.

골다공증 치료는 장기간에 걸쳐 이루어지므로 환자의 꾸준한 관리와 의료진과의 긴밀한 협력이 필수적입니다. 정기적인 검진을 통해 치료 효과를 모니터링하고, 필요에 따라 치료 계획을 조정해 나가는 것이 중요합니다.

또한 약물 치료와 함께 지속적인 생활 습관 개선을 통해 골 건강을 유지하고 삶의 질을 향상할 수 있습니다.

 

 

골다공증 치료방법 FAQ

 

Q : 골다공증 약은 평생 먹어야 하나요?

골다공증 약물 치료는 개인의 상태에 따라 다릅니다. 일반적으로 3-5년 정도 복용하고, 이후 골절 위험도를 재평가하여 지속 여부를 결정합니다.

비스포스포네이트 계열 약물은 5년 사용 후 1-2년간 휴약기를 가질 수 있습니다.

 

Q : 골다공증 약을 먹으면 뼈가 좋아지나요?

네, 골다공증 약물은 뼈 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다. 골흡수억제제는 뼈 손실을 막고, 골형성촉진제는 새로운 뼈 형성을 촉진합니다.

비스포스포네이트 계열 약물은 3년 사용 시 척추 골밀도를 약 5-8% 증가시킬 수 있습니다.

 

Q : 골다공증 약 부작용은 무엇인가요?

흔한 부작용으로는 위장 장애, 근육통, 관절통 등이 있습니다. 드물게 턱뼈 괴사나 비정형 대퇴골 골절 같은 심각한 부작용이 발생할 수 있습니다.

비스포스포네이트 복용 시 위산 역류를 예방하기 위해 아침 공복에 물과 함께 복용하고 30분간 누워있지 않아야 합니다.

 

Q : 칼슘과 비타민 D 보충제는 꼭 필요한가요?

네, 대부분의 골다공증 환자에게 필요합니다. 성인은 하루 1,000-1,200mg의 칼슘과 800-1,000IU의 비타민 D 섭취가 권장됩니다.

우유 1컵 (200ml)에는 약 200mg의 칼슘이 들어있어 하루 5-6컵 정도 섭취해야 하는데, 현실적으로 어려워 보충제가 필요한 경우가 많습니다.

 

Q : 골다공증에 좋은 운동은 무엇인가요?

체중부하 운동과 근력 운동이 효과적입니다. 걷기, 조깅, 계단 오르기 등의 체중부하 운동과 덤벨, 탄력밴드를 이용한 근력 운동을 주 3-4회, 30분 이상 실시하는 것이 좋습니다.

 

Q : 골다공증 환자도 유산소 운동을 해도 되나요?

네, 가능합니다. 단, 낙상 위험이 있는 운동은 피해야 합니다. 수영이나 실내 자전거와 같은 저충격 유산소 운동은 안전하게 할 수 있습니다.

 

Q : 골다공증 진단 기준은 무엇인가요?

골밀도 검사 결과 T-score가 -2.5 이하일 때 골다공증으로 진단합니다. 60세 여성의 골밀도가 20대 여성 평균보다 2.5 표준편차 이상 낮으면 골다공증으로 진단됩니다.

 

Q : 골다공증 검사는 얼마나 자주 해야 하나요?

일반적으로 1-2년 간격으로 골밀도 검사를 실시합니다. 단, 스테로이드 장기 복용자나 고위험군은 더 자주 검사할 수 있습니다.

 

Q : 골다공증 환자는 어떤 음식을 피해야 하나요?

과도한 카페인, 알코올, 염분 섭취를 피해야 합니다. 하루 2잔 이상의 커피나 콜라 섭취는 칼슘 흡수를 방해할 수 있으므로 주의해야 합니다.

 

Q : 골다공증 약 복용 중 임신이 가능한가요?

대부분의 골다공증 약물은 임신 중 복용이 권장되지 않습니다. 임신 계획이 있다면 반드시 의사와 상담하여 약물 조절이 필요합니다. 비스포스포네이트 계열 약물은 체내에 장기간 남아있을 수 있어 임신 전 중단이 필요할 수 있습니다.